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不斷復發...他最後這樣做揮別疝氣
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記者楊晴雯／台北報導
66歲林先生過去曾在2、3家醫院歷經5次疝氣手術，日前又再度復發，他無奈地說「已經多次復發，再手術還有救嗎？」，且因為多次手術造成傷口四周的皮膚變得非常薄，外觀看起來有許多不規則突起物，是多次修補手術置入的網片所造成，直到接受以達文西機械手臂搭配內視鏡手術，成功修補疝氣，預後狀況良好。
▲醫師蔡曜州說，疝氣是指部分臟器位移到不正常位置，人體有許多部位都可能發生疝氣，其中以腹股溝疝氣最常見。（圖非新聞當事人／台北慈濟醫院提供）
替該患者診治的台北慈濟醫院微創手術中心主任蔡曜州表示，疝氣是指部分臟器位移到不正常位置，人體有許多部位都可能發生疝氣，如臍疝氣、橫膈膜疝氣、股疝氣等，其中以腹股溝疝氣最常見。疝氣好發於十六歲前的年輕孩子以及六十五歲後的長者，男性多於女性。原因可能是先天性腹壁開口無法閉合，或是腹壁肌肉及筋膜鬆弛；
而疝氣復發的常見因素也有幾種，蔡曜州說明，第一是與體質遺傳相關，因為疝氣通常是系統性疾病，某些人身體結締組織的製造失衡，使得組織韌性不足，就容易引發疝氣，甚至復發，因此也是家族性疾病。第二個因素是生活習慣與工作，如從事負重工作，或慢性便祕、常咳嗽，增加腹壓，加上原來就缺乏韌性的組織更容易缺損，造成疝氣。第三則是技術面，適當而純熟的開刀技術，是成功治療疝氣並降低復發的重要關鍵。
蔡曜州指出，傳統疝氣開刀治療，是以縫線做組織修補，可能用患者身體肌肉或筋膜組織去縫合，也可能用網片縫合修補。但每次縫合與修補，都會造成沾黏，若復發，就會導致下次修補時難度增加以及缺乏健康可供縫補組織的狀況，而必須再找其他組織或是新網片，成功治療的機會將變低。蔡曜州主任指出，以開放式修補疝氣的復發率是隨著復發次數越多復發率逐次提高，最高甚至可達六倍以上，比如說一般復發率是5%，但復發後若再以縫線修補，復發率可能高達30%以上。
蔡曜州提到，臨床顯示，以內視鏡手術治療復發型疝氣是最不易再復發的治療方法。其優點在於，傷口小恢復快，術後腹股溝疼痛痠麻等慢性疼痛的機率降低。林先生因為復發次數多，而且多次手術留下的網片已與腹股溝大血管沾黏，手術相對較複雜，因此除內視鏡外，更搭配達文西清晰的手術視野與靈活的機械手臂，將沾黏、多餘的網片取出，再把巨大的腹壁缺損修補後，以新網片覆蓋住缺損處，如此雙層修補，能最有效防止多次復發的疝氣將來再復發，得到較好的手術效果。
腹股溝疝氣最主要症狀是腹股溝（鼠蹊部）或陰囊有突起腫塊，蔡曜州說，這個腫塊可能在舉重物、咳嗽、彎腰、用力、大笑後突然出現，但平躺時又會縮回正常，站立或用力時會再鼓起，有時突起腫塊部位有灼燒、疼痛、鼓脹或沈重感，讓身體不適。他提醒民眾，如果發生上述症狀，務必盡快找專業醫師診斷，對症治療，免除疝氣帶來的困擾。曾經手術後又復發的患者，也千萬不要放棄，只要給以適當的治療及手術，治療後可以幾乎不再復發。
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美商務部長：川習會頂多只能達成大架構
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美國商務部長羅斯表示，總統川普與中國領導人習近平可能最多就是達成貿易協議「架構」，以便後續談判來解決貿易緊張，因此美國仍計劃明年1月上調對中國加徵關稅稅率。
美中兩國元首預訂於11月30日到12月2日在布宜諾斯艾利斯舉行的20國集團（G20）峰會期間，舉行場邊會談，兩國官員現正磋商川習會的議程，以及端出何種可行的結果。
被問到中方這週已在川習會談前向美國提出一份可能讓步清單時，羅斯（Wilbur Ross）表示，所有川習會前的鋪陳都只是「預備性質」。
羅斯出席德州一場剪彩活動受訪時說：「最重要的是川普總統與習近平主席在阿根廷G20時的一對一會談，以外的其他東西只不過是會前準備，這將決定雙方能否達成一個供後續談判的架構。」
羅斯指出，不應預期川習兩人會「觸及深度細節，像是液化天然氣種類與數量等」，兩人會討論大面向，若進展順利，就能為後續談判訂出架構。他還說：「我們肯定不會在明年1月以前達成全面正式的協議。這是不可能的。」
羅斯表示，美國仍計劃明年1月1日將2000億美元銷美中國貨品的加徵關稅稅率，從目前的10%提高至25%。他並指出，美國有長達142個項目的要求清單，這需要時間討論，更別說還要解決分歧並達成文字協議。
儘管美中何時能達成貿易協議仍是一大問題，但羅斯表示，他有信心美中最終必能達成協議。
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